Азитромицин для внутривенного введения

Азитромицин – один из наиболее популярных антибактериальных препаратов вида макролидов азалидов. На его основе выпускаются лекарства под торговыми названиями «Сумамед», «Хемомицин», «Азитрокс», «Зитролид» и другие. Наиболее доступный препарат в этой группе имеет неизменённое название по основному активному веществу – «Азитромицин». Цена в аптеке за курс лечения таблетированным препаратом менее 100 рублей. Востребованность средства связана с тем, что оно способно воздействовать практически на все типы бактерий, включая внутриклеточные, к которым затруднён доступ у пенициллинов и циклоспоринов.

О препарате

Азитромицин (Аzithromycin) производится в виде таблеток, капсул и раствора для в/в введения. Препарат под другими торговыми марками (например «Сумамаед») выпускается также в виде порошка для приготовления суспензии. Такая форма приёма подходит для детей с 3 месяцев.

Дозировка активного компонента в 1 таблетке составляет 125, 250 или 500 мг.

Дополнительные составляющие: микроцеллюлоза, моногидрат лактозы, повидон и кросповидон, лаурилсульфат натрия, диоксид кремния, стеарат магния.

Лекарственное действие

Азитромицин отличается быстрой всасываемостью и продолжительным действием. Он активизируется в течение 2 часов и сохраняет лечебный эффект до 50 часов после приёма. Такая особенность помогает сократить количество таблеток на курс и уменьшить побочные эффекты антибиотикотерапии.

Попадая в организм, препарат всасывается в кровь и транспортируется фагоцитами в другие ткани и жидкости. Длительное время присутствует в плазме крови в связанном с белками состоянии, но в меньшей концентрации, чем в тканях и их клетках.

Азитромицин точечно действует на поражённые участки. Доказано, что концентрация вещества в тканях, заражённых бактериальной флорой, почти на треть превышает объём препарата в здоровых клетках.

Азалиды оказывают бактериостатическое действие – они нарушают белковые связи в рибосомах клетки микроба, препятствуя его дальнейшему развитию и размножению. Но в больших дозах препарат способен проявлять бактерицидный эффект.

Распадается азитромицин под действием ферментов печени. Его метаболиты не имеют активности и выводятся с калом. Около 10% препарата покидает организм с мочой. Сохраняет своё лекарственное действие до 1 недели с момента принятия последней таблетки. Поэтому курс лечения средством обычно составляет от 3 до 5 дней.

Показания

Широкий спектр действия позволяет назначать препарат для терапии различных заболеваний. Официальная инструкция рекомендует Азитромицин для лечения:

• бактериальных воспалений верхних и нижних дыхательных путей – ушей, носоглотки, бронхов, трахеи, лёгких, успешно справляется с тонзиллитом, отитом, гайморитом, бронхитом;
• инфицированных кожных покровов – рожистые воспаления, дерматоз, импетиго, язвенные образования эпидермиса, эритема;
• мочеполовых инфекций, в том числе внутриклеточных, таких как хламидиоз и микоплазмоз, воспаления уретры и цервикального канала;
• прочих заболеваний, вызванных чувствительной к антибиотику микрофлорой.

Азитромицин не подходит для длительного лечения тяжёлых инфекций. При необходимости использовать антибактериальный препарат более 7 дней средство дополняют противомикробным другого вида или заменяют совсем.

Существует несколько типов организмов, устойчивых к действию активного компонента: перерождённые штаммы стафилококков, кишечный энтерококк, грамположительные и анаэробные бактерии, резистентные к эритромицину и другим макролидам.

Противопоказания

Азитромицин имеет небольшой список противопоказаний. Перед назначением врач обязательно спросит пациента о наличии аллергии на эритромицин, и другие макролиды. Если ранее проявлялась острая реакция на компоненты препарата или его аналогов, то выбирается антибиотик другой группы.

Средство не выписывается пациентам:

• с заболеваниями почек и печени тяжёлой стадии;
• с врождённой или приобретённой лактазной недостаточностью и затруднениями в усвоении лактозы и галактозы организмом;
• детям до 12 лет в дозировке 500 мг;
• детям до 3 лет в дозировке более 125 мг.

Не назначается в совместной терапии с некоторыми препаратами (см. совместимость).

Матерям, кормящим ребёнка грудью, рекомендовано приостановить лактацию на время лечения, так как исследования влияния грудного молока с азитромицином на новорождённого не проводилось.

Препарат принимается с осторожностью при таких диагнозах, как:

• миастения;
• гипокалиемия, гипомагниемия;
• барикардия, аритмия, сердечная недостаточность;
• пожилой возраст.

Азитромицин не запрещён для лечения беременных женщин, но при назначении антибиотика учитывается соотношение рисков для ребёнка и пользы для матери.

Макролиды реже всего дают осложнения на развитие плода, поэтому считаются самыми безопасными из антибактериальных препаратов для будущей мамы.

Побочное действие

Антибиотики – довольно токсичные и часто вызывают побочные реакции. Макролиды имеют менее выраженный негативный эффект, который проявляется:

• аллергическими высыпаниями, зудом;
• головной болью, головокружением;
• нарушениями слуха и зрения;
• раздражением желудка, тошнотой, рвотой, изжогой;
• мышечной слабостью.

Указанные симптомы являются наиболее частыми побочными эффектами, устраняются отменой препарата или симптоматическим лечением.

Кроме того, Азитромицин изменяет показатели крови, во время приёма возможно повышение уровня эозинофилов, тромбоцитов и лейкоцитов, снижение бикарбонатов. Если у пациента имеются заболевания крови в анамнезе, необходимо контролировать изменение состава. Контрольный анализ рекомендовано сдавать не ранее, чем через неделю после завершения терапии.

К нечастым и редким побочным эффектам относят:

• светочувствительность кожи, отёк, эритему, некроз;
• одышку, кровотечения;
• нарушения сна и эмоционального равновесия;
• шум в ушах, понижение давления;
• расстройство стула;
• сухость слизистых или обратная реакция – повышенное слюноотделение и ринит;
• подъём билирубина, заболевания печени;
• боль в суставах, спине и шее;
• заболевания почек;
• повышение температуры тела, общее недомогание.

Азитромицин редко вызывает рост микрофлоры и развитие кандидоза.

При осложнениях, угрожающих здоровью, – токсическое действие на печень, почки и состав крови – препарат отменяют. В других случаях стараются довести лечение до конца, поддерживая организм симптоматической терапией.

Схема лечения

Таблетки и капсулы принимаются внутрь в целом виде с достаточным количеством воды. Лучшее время приёма – утром, через 2 часа после завтрака или за час до еды, так как эффективность препарата при одновременном употреблении с пищей значительно снижается.

Дозировку, продолжительность терапии подбирает врач, в зависимости от возраста, веса пациента и тяжести заболевания. Самолечение опасно для здоровья.

Согласно официальной инструкции к препарату, Азитромицин назначают:

• для детей старше 12 лет и взрослых с весом тела более 45 кг по 1 таблетке в дозировке 500 мг раз в день в течение 3 дней для лечения бактериального поражения верхних и нижних дыхательных путей и кожи, однократно при неосложнённых инфекциях мочеполовой системы;
• курсом принимается для лечения угревых высыпаний, после ежедневного трёхдневного приёма продолжать принимать по 1 таблетке или капсуле еженедельно в один и тот же день недели, продолжительность – 9 недель;
• болезнь Лайма лечат по схеме: первый день 2 таблетки (всего 1г) на один приём, далее 4 дня по 1 дозе 500 мг раз в день.

Препарат разрешён для приёма детям с 3 лет, при условии, что ребёнок может проглотить таблетку или капсулу целиком.

Максимально разрешённая суточная дозировка для веса до 30 кг – 250 мг, до 44 кг – 375 мг. Схема лечения такая же, как и для взрослых пациентов.

Азитромицин в виде инъекций

Для лечения тяжёлых инфекций возможно проведение терапии путём внутривенного капельного вливания. Капельницы ставят 1 раз в сутки продолжительностью не менее 1 часа.

Более быстрое инъекционное введение – внутримышечное или струйное внутривенное – противопоказано из-за возможности осложнений. Азитромицин не назначается в уколах ни детям, ни взрослым.

Постановку капельницы лучше проводить в стационаре под надзором медицинского персонала.

Приготовление раствора для инфузии

Порошок для приготовления лекарства подвергают двойному разведению. Первым этапом во флакон с 500 мг азитромицина вводится 4,8 мл воды для инъекций. Полученный раствор хранится не более суток.

Непосредственно перед введением, концентрат добавляют к растворителю объёмом 500 или 250 мл. Для разбавления содержимого ампулы используются:

• натрия хлорид 0,9%;
• раствор Рингера;
• декстроза 5%.

При необходимости инфузионный раствор сохраняет пригодность в течение суток при комнатной температуре или не более недели в холодильнике.

Не используется по истечении срока годности.

Лекарственное взаимодействие

Сообщайте лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, чтобы исключить негативные реакции совместной терапии.

Некоторые правила лекарственного взаимодействия с азитромицином:

• средства для лечения желудка принимаются через час после антибиотика;
• азитромицин повышает концентрацию циклоспоринов, дигоксина необходима корректировка дозировки;
• при лечении антикоагулянтами кумаринового вида проводят контроль протромбина;
• не рекомендована совместная терапия с терфенадином, эрготамином;
• назначается с осторожностью пациентам, принимающим антипсихотические средства.

В случае возникновения побочной реакции при одновременном приёме один из препаратов исключают из совместной терапии или заменяют.

Отпуск из аптек и хранение

Азитромицин продаётся по рецепту врача, принимается согласно предписанию специалиста или по инструкции.

Независимо от формы выпуска хранится в сухом затемнённом месте при комнатной температуре. Дата производства и срок годности указаны на упаковке и на каждом блистере в пачке. Не использовать после окончания рекомендованного срока годности.

Отзывы и аналоги

Прямыми аналогами являются все препараты, содержащие азитромицин в качестве основного компонента. По согласованию с лечащим врачом возможна замена лекарственного средства на другое из группы макролидов, циклоспоринов или пенициллинов.

Отзывы об использовании препарата подтверждают его эффективность в лечении бактериальных инфекций. К положительным моментам терапии пациенты относят:

• удобство применения – 1 таблетка в сутки;
• короткий период терапии – от 1 до 3 дней;
• низкую цену на препарат – до 100 рублей на курс;
• возможность применения детьми и взрослыми;
• безопасность при беременности.

Из недостатков выделяют частые побочные реакции со стороны пищеварительной системы, так как препарат желательно принимать на голодный желудок. Неприятные ощущения проходят после приёма пищи.

Специалисты рекомендуют Азитромицин для лечения неосложнённых бактериальных инфекций как самостоятельное средство, и как часть комплексной терапии для более тяжёлых случаев.

Карпов О.И. Фармакоэпидемиология внебольничных пневмоний // Пульмонология. 2000. № 2. С. 50–56.

Карпов О.И. Принципы антимикробной терапии синусита // Консервативные и хирургические методы в ринологии. 2005. С. 76–118.

Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. Смоленск, 2005. 128 с.

Синопальников А.И., Первов Ю.А., Богданов М.Б. и др. Пилотное исследование длительной профилактики азитромицином острых бактериальных инфекций дыхательных путей у военнослужащих // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. Т. 2. № 1. С. 31–36.

Fok MC, Kanji Z, Mainra R, et al. Characterizing and developing strategies for the treatment of community-acquired pneumonia at a community hospital. Can Respir J 2002;9:247–52.

Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2003. 30 с.

Waterer GW, Somes GW, Wunderink RG. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch Intern Med 2001;161:1837–42.

Garcia Vazquez E, Mensa J, Mertinez JA, et al. Lower mortality among patients with community-acquired pneumonia treated with a macrolide plus a beta-lactam agent versus a beta-lactam alone. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24:190–95.

Fine MJ, Auble TE, Yaely DM, et al. A prediction rule to identify lower-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336:243–50.

Oliveira AG. Current management of hospitalized community acquired pneumonia in Portugal. Consensus statements of an expert panel. Rev Port Pneumol 2005;11(3):243–82.

Зайцев А.А., Карпов О.И. Оптимизация режима дозирования b-лактамных антибиотиков // Клиническая фармакология и терапия. 2002. № 5. С. 2–5.

Girard D, Finegan SM, Dunne MW, et al. Enhanced efficacy of single-dose versus multi-dose azithromycin regimens in preclinical infection models. J Antimicrob Chemother 2005;56(2):365–71.

Zuckerman JM. Macrolides and ketolides: azithromycin, clarithromycin, telithromycin. Infect Dis Clin North Am 2004;18(3):621–49.

Parnham MJ. Immunomodulatory effects of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infections. Curr Opin Infect Dis 2005;18:125–31.

Parnham MJ. Immunomodulatory effects of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infections. Curr Opin Infect Dis 2005;18:125–31.

Bosnar M, Kelneric Z, Munic V, et al. Cellular uptake and efflux of azithromycin, erythromycin, clarithromycin, telithromycin, and cethromycin. Antimicrob Agents Chemother 2005;49 (6): 2372–77.

Culic O, Erakovic V, Cepelak I, et al. Azithromycin modulates neutrophil function and circulating inflammatory mediators in healthy human subjects. Eur J Pharmacol 2002;450:277–89.

Labro M-T. Interference of antibacterial agents with phagocytic functions: immunomodulation or “immuno-fairy tales”. Clin Microbiol Rev 2000;13:615–60.

Parnham MJ. Antibiotics, inflammation and its resolution: an overview. In: Rubin BK, Tamaoki J Eds. Antibiotics as anti-inflammatory and immunomodulatory agents. Basel: Birk Verlag 2004, p. 27–48.

Amsden GW. Anti-inflammatory effects of macrolides – an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract unfections and chronic inflammatory pulmonary conditions? J Antimicrob Chemother 2005;55 (1):10–21.

Ortega E, Escobar MA, Gorio JJ, et al. Modification of phagocitosis and cytokine production in peritoneal and splenic murine cells by azithromycin and josamycin. J Antimicrob Chemother 2004;53:367–70.

Pukhalsky AL, Shmarina GV, Kapranov NI, et al. Anti-inflammatory and immunomodulating effects of clarithromycin in patients with cystic fibrosis lung disease. Med Inflamm 2004;13:111–17.

Shimuzu T, Shimuzu S, Hattori R, et al. In vivo and in vitro effects of macrolide antibiotics on mucus secretion in airway epthelilal cells. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:581–87.

Kadota J, Mizunoe S, Kishi K, et al. Antibiotic-induced apoptosis in human activated peripheral lymphocytes. Int J Antimicrob Agents 2005;25(3):216–20.

Kolling UK, Hansen F, Braun J, et al. Leucocyte response and anti-inflammatory cytokines in community-acquired pneumonia. Thorax 2001;56:121–25.

Карпов О.И. Оригинальные препараты и копии макролидов: тенденции противостояния // Фарматека. 2004. № 3–4. С. 83–87.

Фармдействие

Антибактериальное средство широкого спектра действия, азалид, действует бактериостатически. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Streptococcus spp. (групп С, F и G, кроме устойчивых к эритромицину), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus; грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Legionella pneumophila, Haemophilus ducreyi, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторых анаэробных микроорганизмов: Prevotella bivia, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium avium complex, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая, кислотоустойчив, липофилен. Биодоступность после однократного приема 0.5 г — 37% (эффект "первого прохождения" через печень), Cmax после перорального приема 0.5 г — 0.4 мг/л, TCmax — 2.5-2.9 ч; в тканях и клетках концентрация в 10-50 раз выше, чем в сыворотке крови, объем распределения — 31.1 л/кг. Легко проходит гистогематические барьеры. Хорошо проникает в дыхательные пути, мочеполовые органы и ткани, в предстательную железу, в кожу и мягкие ткани; накапливается в среде с низким pH, в лизосомах (что особенно важно для эрадикации внутриклеточно расположенных возбудителей). Транспортируется также фагоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами. Проникает через мембраны клеток и создает высокие концентрации в них. Концентрация в очагах инфекции достоверно выше (на 24-34%), чем в здоровых тканях, и коррелирует с выраженностью воспалительного отека. В очаге воспаления сохраняется в эффективных концентрациях в течение 5-7 дней после приема последней дозы. Связь с белками плазмы — 7-50% (обратно пропорциональна концентрации в крови). В печени деметилируется, образующиеся метаболиты не активны. В метаболизме препарата участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7, ингибитором которых он является. Плазменный клиренс — 630 мл/мин: T1/2 между 8 и 24 ч после приема — 14-20 ч, T1/2 в интервале от 24 до 72 ч — 41 ч. 50% выводится с желчью в неизмененном виде, 6% — почками. Прием пищи значимо изменяет фармакокинетику (в зависимости от лекарственной формы): капсулы — Cmax снижается (на 52%) и AUC (на 43%); суспензия — Cmax увеличивается (на 46%) и AUC (на 14%); таблетки — Cmax увеличивается (на 31%), AUC не изменяется. У пожилых мужчин (65-85 лет) фармакоки-нетические параметры не меняются, у женщин увеличивается Cmax (на 30-50%), у детей в возрасте 1-5 лет снижаются Cmax, T1/2, AUC.

Показания

Инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, вызванные чувствительными возбудителями:
фарингит,
тонзиллит,
синусит,
средний отит;
инфекции нижних отделов дыхательных путей:
пневмония (в т.ч. атипичная, обострение хронической),
бронхит;
инфекции кожи и мягких тканей:
угри обыкновенные (средняя ст. тяжести),
рожа,
импетиго,
вторично инфицированные дерматозы;
инфекции мочевыводящих путей:
гонорейный и негонорейный уретрит,
цервицит;
болезнь Лайма (начальная стадия — erythema migrans).

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к макролидам), тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, период лактации, детский возраст (до 12 лет с массой тела менее 45 кг — капсулы, таблетки; до 6 мес — суспензия для приема внутрь: эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью. Беременность, аритмия (риск развития желудочковых аритмий и удлинения интервала Q-T), печеночная и/или почечная недостаточность.

Дозирование

Внутрь, за 1 ч до или через 2 ч после еды 1 раз в сутки. Взрослым при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей — 0.5 г/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1.5 г).
Угри обыкновенные — 0.5 г/сут за 1 прием в течение 3 дней, затем по 0.5 г/ сут 1 раз в неделю в течение 9 нед. Первую еженедельную таблетку следует принять через 7 дней после приема первой ежедневной таблетки (8 день от начала лечения), последующие 8 еженедельных таблеток — с интервалом в 7 дней.
При острых инфекциях мочеполовых органов (неосложненный уретрит или цервицит) — однократно 1 г.
При болезни Лайма — для лечения I ст. (erythema migrans) — 1 г в первый день и 0.5 г ежедневно с 2 по 5 день (курсовая доза — 3 г). Детям назначают из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней или в первый день — 10 мг/кг, затем 4 дня — по 5-10 мг/кг/сут в течение 3 дней (курсовая доза — 30 мг/кг).
При лечении начальной стадии болезни Лайма (erythema migrans) у детей доза — 20 мг/кг в первый день и по 10 мг/кг с 2 по 5 день. При лечении пневмонии — в/в, 0.5 г один раз в сутки, в течение не менее 2 дней, в последующем — внутрь, по 2 капсулы (по 0.25 г); курс — 7-10 дней. При инфекциях малого таза — в/в, 0.5 г однократно, в последующем — внутрь, по 2 капсулы (по 0.25 г); курс — 7 дней.
Срок перехода на пероральный прием зависит от динамики клинических и лабораторных показателей.
Правила приготовления раствора для в/в введения: 0.5 г развести в 4.8 мл воды для инъекций, перемешать до полного растворения. Для в/в инфузии: 0.5 г развести 5% раствором декстрозы, 0.9% раствором NaCl, раствором Рингера до 500 мл (концентрация: 1 мг/мл, вводить в течение 3 ч), до 250 мл (концентрация: 2 мг/мл, вводить в течение 1 ч).

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы: при приеме внутрь — диарея (5%), тошнота (3%), боль в животе (3%); 1% и менее — метеоризм, рвота, мелена, холестатическая желтуха, повышение активности "печеночных" трансаминаз; кроме того, у детей — запоры, снижение аппетита, гастрит; кандидамикоз слизистой оболочки полости рта. Со стороны ССС: сердцебиение, боль в грудной клетке (1% и менее). Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, вертиго, сонливость; у детей — головная боль (при терапии среднего отита), гиперкинезия, тревожность, невроз, нарушения сна (1% и менее). Со стороны мочеполовой системы: вагинальный кандидамикоз, нефрит (1% и менее).
Аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд кожи, ангионевротический отек; при в/в введении — бронхоспазм (1% и менее).
Местные реакции: при в/в введении — боль и воспаление в месте инъекции.
Прочие: астения, фотосенсибилизация; у детей — конъюнктивит; изменение вкуса (1% и менее).
Передозировка. Симптомы: сильная тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.

Взаимодействие

Антациды (Al3+ и Mg2+-содержащие), этанол и пища замедляют и снижают абсорбцию азитромицина (для пероральных форм), поэтому интервал между их приемом должен составлять 1 ч до или 2 ч после приема пищи и указанных ЛС.
При совместном назначении варфарина и азитромицина (в обычных дозах) изменения протромбинового времени не выявлено, однако, учитывая, что при взаимодействии макролидов и варфарина возможно усиление антикоагуляционного эффекта, пациентам необходим тщательный контроль протромбинового времени.
Не связывается с ферментами цитохрома P450 и в отличие от макролидов, не отмечено взаимодействия с теофиллином, терфенадином, карбамазепином, триазоламом, дигоксином.
Необходимо соблюдать осторожность при совместном назначении терфенадина и азитромицина, поскольку было установлено, что одновременный прием терфенадина и различных видов антибиотиков вызывает аритмию и удлинение QT интервала. Исходя из этого, нельзя исключить вышеуказанных осложнений при совместном приеме терфенадина и азитромицина. Эрготамин и дигидроэрготамин: усиление токсического действия (вазоспазм, дизестезия).
Макролиды замедляют выведение, повышают концентрацию в плазме и токсичность циклосерина, непрямых антикоагулянтов, метилпреднизолона, фелодипина, а также ЛС, подвергающихся микросомальному окислению (карбамазепин, терфенадин, циклоспорин, гексобарбитал, алкалоиды спорыньи, вальпроевая кислота, дизопирамид, бромокриптин, фенитоин, пероральные гипогликемические ЛС), однако, при применении азалидов (в т.ч. азитромицина) такого вида взаимодействия не отмечалось. Линкозамиды ослабляют, а тетрациклин и хлорамфеникол усиливают эффективность азитромицина. Фармацевтически несовместим с гепарином.

Особые указания

В случае пропуска приема дозы пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалом в 24 ч. Необходимо соблюдать перерыв 2 ч при одновременном применении антацидов.
Окончательно не установлена безопасность назначения (в/в, а также в виде капсул и таблеток) азитромицина у детей и подростков младше 16 лет (возможно применение в виде пероральной суспензии у детей с 6 мес и старше).
После отмены лечения реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача.