Болезнь вермикулит

Дивертикулит – это воспалительный процесс одного или нескольких грыжевидных выпячиваний стенок толстого или тонкого кишечника, так называемых дивертикул, возникающий на фоне инфекции.

Дивертикулы формируются в процессе развития ребенка внутриутробно или образуются по разным причинам в течение жизни, чаще у пожилых людей. При задержке в дивертикулах остатков пищи вырабатываются каловые камни, провоцирующие бактериальные инфекции и на их фоне дивертикулит. Воспаление ограничивается одним дивертикулом или может перекинуться на близлежащие ткани и органы, следствием чего может стать межкишечный абсцесс, перитонит либо забрюшинная флегмона.

Дивертикулит: симптомы

В типичных случаях симптомы дивертикулита проявляются следующим образом:

  • Повышенная температура тела, лихорадка;
  • Хроническая тупая боль в левой нижней части живота или в надлобковой области;
  • Вздутие живота, запоры или затрудненная дефекация;
  • Постоянное чувство тошноты, рвота.

Заподозрить наличие у пациента дивертикулита опытный врач-хирург может при первичном осмотре, выслушав жалобы больного и проведя пальпацию живота. В некоторых случаях симптомы дивертикулита можно принять за клиническую картину аппендицита, поэтому необходимо сделать обзорный рентгеновский снимок, УЗИ брюшной полости или компьютерную томограмму. После снятия острого воспалительного процесса необходимо провести ирригоскопию или колоноскопию.

Дивертикулит кишечника

Толстая кишка чаще всего является местом локализации дивертикулов, что провоцирует появление дивертикулита кишечника. Развивается это заболевание преимущественно в пожилом и старческом возрасте. В странах с развитой экономикой продолжительность жизни значительно выросла, как следствие, группа, подверженная риску дивертикулита кишечника возросла до 30% от всего населения. Существенное значение в массовом распространении заболевания играет значительное обеднение повседневного рациона растительными волокнами и грубой клетчаткой. Недостаток этих компонентов питания ведет к образованию запоров, скапливанию в толстом кишечнике каловых масс, что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения дивертикулита кишечника.

Дивертикулит: лечение

В зависимости от сложности заболевания, лечение дивертикулита может быть проведено следующими методами:

  • Лекарственная терапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Легкий дивертикулит лечится дома, назначается прием антибиотиков, рекомендуется покой и специальная диета, состоящая преимущественно из жидких блюд. Через несколько дней такого лечения обычно симптомы исчезают. В дальнейшем следует строго следовать назначениям и рекомендациям лечащего врача, во избежание рецидивов.

В случае осложнения с явными признаками инфекционного процесса необходима госпитализация. Больным назначают введение антибиотиков и жидкости внутривенно, строгий постельный режим и запрещают пить и есть до улучшения состояния и снятия болевых симптомов.

Если боль в животе и повышение температуры нарастают, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Операция требуется около 20% страдающих дивертикулитом, так как другие методы лечения не дают ощутимых результатов. В некоторых случаях, если существует большой риск развития тяжелых осложнений, операцию рекомендуют провести в профилактических целях.

Экстренная операция требуется пациентам с перитонитом, прободением кишечника, массивным кровотечением. Цель такой операции — удаление пораженного отдела тонкого или толстого кишечника как источника дивертикулита.

Дивертикулит: диета

При неосложненном дивертикулите диета должна содержать продукты с большим содержанием растительной клетчатки, которая сократит время нахождения пищи в кишечнике, ускорит процесс ее выведения и будет способствовать очищению организма. В рацион необходимо включить:

  • Цельнозерновой хлеб и отруби;
  • Капусту, морковь, брокколи, цветную капусту;
  • Яблоки, грейпфрут.

Следует исключить из рациона:

  • Продукты, провоцирующие вздутие: виноград, арбуз, все виды бобовых;
  • Продукты с содержанием очень грубой клетчатки: редис, ананасы, хурму;
  • Продукты, способные задерживаться в дивертикулах: семена, зерна, орехи.

При рецидивирующем или остром дивертикулите диета состоит исключительно из жидкой пищи:

  • Протертые супы;
  • Компот из сухофруктов;
  • Отвары лечебных трав;
  • Различные кисели;
  • Чай.

В любом случае при наличии симптомов дивертикулита следует незамедлительно обратиться к врачу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Дивертикулит – изолированное воспаление дивертикула и окружающих его тканей (клетчатки, стенки кишки) в радиусе 7 см, при этом на брюшную стенку и соседние органы воспалительный процесс не распространяется. Воспалительные явления, как правило, возникают в ложных дивертикулах ободочной или сигмовидной кишки.

В литературе также можно встретить понятие дивертикулез. Дивертикулез, в широком смысле, обозначает наличие в любом полом органе множественных дивертикулов. Однако в медицинской практике этот термин имеет более узкое значение и, в основном, применяется в рамках патологии толстого кишечника.

Таким образом, дивертикулез толстого кишечника – это состояние, когда в стенке толстой кишки имеется хотя бы один дивертикул. Данная патология обычно протекает бессимптомно или характеризуется неспецифическими функциональными проявлениями. Дивертикулит же является осложнением дивертикулеза и имеет четкую клиническую картину, обусловленную воспалительным синдромом.

Читайте также:  Принять в дар котенка в москве

По своему течению дивертикулит бывает острый и хронический.

Симптомы

Острый дивертикулит

К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:

  • боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
  • локальная болезненность при пальпировании живота;
  • лихорадка;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка или послабление стула;
  • нарушение мочеиспускания.

Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области. Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”. Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.

В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.

При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.

Хронический дивертикулит

Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.

Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.

В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.

Непрерывное течение

При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.

Болевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.

Рецидивирующее течение

При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.

Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.

Латентное течение

При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.

При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.

Причины

Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.

Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.

Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:

  • воспалительные заболевания кишечника;
  • глистная инвазия;
  • патология кишечника, приводящая к запорам;
  • лишний вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).

Осложнения

Острые осложнения дивертикулита:

Хронические осложнения дивертикулита:

  • хронический паракишечный инфильтрат;
  • стеноз толстого кишечника;
  • кишечная обструкция;
  • свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
  • колит – воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
  • нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.

Диагностика

При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные методы

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
  • тест на скрытую кровь.

Инструментальные методы

  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на перфоративный дивертикулит;
  • колоноскопия или ирригоскопия.
Читайте также:  Попугаи в ташкенте

При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Цель лечения при дивертикулите – купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

Диета

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

Рекомендуется Необходимо исключить
Мясные продукты
  • Отварное нежирное мясо (говядина, телятина, курица)
  • Фрикадельки
  • Суфле
  • Паровые котлеты
  • Нежирные мясные бульоны
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь)
  • Сосиски
  • Колбасы
  • Копчености
Рыба Нежирная рыба (окунь, щука, минтай, треска, судак) Жирная рыба (скумбрия, лосось, форель)
Супы Супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары Борщ, щи, окрошка, грибной суп, молочные супы
Каши и крупы Рис, манная и овсяная каши, лапша, вермишель из муки высшего сорта
  • Пшенная, перловая каши
  • Мак, кокосовая стружка, любые измельченные зерна, мюсли
Молочные продукты Нежирный кефир, натуральный йогурт, сливочное масло, сыр Сметана, цельное молоко, йогурты с различными наполнителями, мороженое, сливки, творог
Хлеб и мучные изделия Белый хлеб из муки высшего сорта, крекеры без добавок, сушки, баранки. Цельнозерновой хлеб, изделия из ржаной муки, черный хлеб
Овощи и фрукты Бананы, дыня, персик
  • Капуста, редис, свекла, морковь, редька, лук чеснок, зелень, морские водоросли, сухофрукты, орехи, виноград, яблоки, груши, цитрусовые,
  • Ягоды
  • Бобовые (горох, чечевица, фасоль, нут, бобы)
Напитки Некрепкий чай, кофе, питьевая вода, минеральная вода без газа, осветленные соки без мякоти, процеженные компоты
  • Алкоголь
  • Нектар, сок с мякотью, напитки из чернослива, газированные напитки, квас
Сладости Мед, сахар, желе, сироп Все сладости, кроме разрешенных
Другие Яйца Приправы, консервы, грибы, уксус, соусы, хрен, горчица

При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.

Медикаментозное лечение

Антибиотики

При неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.

При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.

Спазмолитики

При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:

  • мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
  • тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
  • пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.

При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.

Слабительные

Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.

Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.

Хирургическое лечение

Экстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.

Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.

Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.

Профилактика

Профилактические меры по снижению риска развития дивертикулита, как и самого дивертикулёза, включают:

  • соблюдение рациона с высоким содержание растительной клетчатки (не менее 25 г в сутки);
  • предупреждение запоров;
  • профилактику ожирения;
  • регулярная физическая нагрузка;
  • коррекция веса.

В продолжение темы обязательно читайте:

К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей.

Дивертикулит кишечника представляет собой воспалительный процесс, поражающий один или несколько дивертикулов, которые имеют вид небольших слепо оканчивающихся грыжеобразных мешочков, имеющих размеры от одного до двух сантиметров и локализирующихся на стенках тонкого или толстого кишечника (образование таких вот дивертикулов носит название «дивертикулез»).

Дивертикулит является самым распространенным по своей частоте осложнением дивертикулярной болезни. Начинается дивертикулит вследствие инфицирования дивертикулов содержащимися в кишечнике каловыми массами и остатками пищи.

Причины развития дивертикулита кишечника

Дивертикулезы поражают преимущественно людей, проживающих в экономически развитых регионах. Здесь заболевание диагностируют примерно у трети взрослого населения в возрасте от 45 до 55 лет, более чем у половины людей старше 55-60 лет и у четырех из пяти человек старше восьмидесятилетнего возраста. И, напротив, проявления дивертикулярной болезни крайне редки среди жителей африканских стран и стран юго-востока Азии (не более 0,2% населения).

Читайте также:  Польза рыбы палтус

Дивертикулиты и сам процесс образование дивертикул и является следствием различного рода патологических процессов. Что касается дивертикул, то они чаще всего возникают в результате:

  • Уменьшения в ежедневном рационе количества продуктов, содержащих клетчатку, потребления большого количества легкоусвояемых продуктов (яиц, мяса, продуктов, приготовленных из муки высшего сорта и т.д.), а также недостаточного употребления обычной питьевой воды;
  • Малоподвижного образа жизни;
  • Избыточного веса;
  • Дистрофии мышечных стенок кишечника;
  • Нарушения моторики кишечника;
  • Слабости соединительных тканей, вызванной как врожденными аномалиями развития желудочно-кишечного тракта, так и приобретенными патологиями;
  • Патологических изменений в сосудистой системе кишечных стенок, сопровождающихся нарушением микроциркуляции крови.

Другими предрасполагающими факторами к образованию дивертикул и, как следствие, возникновению дивертикулита являются пожилой возраст пациентов и сопровождающие его естественные дегенеративные процессы, развивающиеся в организме по мере старения, а также повышенное давление в просвете кишки.

Существует ряд анатомических предпосылок, провоцирующих развитие дивертикул в кишечнике и дивертикулита. Среди них:

  • Ослабленность кишки и ее неспособность нормально противостоять внутренним и внешним воздействиям вследствие того, что наружный мышечный слой сформирован в виде трех мышечных лент (тений);
  • Характерные особенности архитектоники сосудистой системы, из-за которых в кишечной стенке могут возникать участки пониженного сопротивления;
  • Наличие циркулярных выпячиваний стенок ободочной кишки (гаустр), в которых возникает повышенное внутрикишечное давление.

К дивертикулиту кишечника, который является самым распространенным осложнением дивертикулярной болезни, приводят:

  • Нарушение эвакуации содержимого кишечника из полости дивертикул и его застой;
  • Образование каловых камней;
  • Дисбактериоз кишечника, сопровождающийся увеличением популяции патогенной микрофлоры и существенным уменьшением количества полезных бифидобактерий и лактобактерий;
  • Микро- или макроразрывы стенок дивертикулов, сопровождающиеся последующим выходом кишечных бактерий.

Симптомы дивертикулита кишечника

Самыми распространенными симптомами дивертикулита являются:

  • Частые поносы или стойкие запоры;
  • Болевые ощущения различной интенсивности в левой нижней части живота (реже в правой), при этом боли не исчезают после опорожнения кишечника и отхода скопившихся в нем газов;
  • Болевые ощущения в области живота, непроходящие в течение нескольких суток и ощущающиеся в одном месте;
  • Резкое усиление болевых ощущений в животе при надавливании на точку проекции воспаленных дивертикулов, а также при физической нагрузке и во время движения;
  • Усиление болевых ощущений в животе при попытке перевернуться на здоровый бок;
  • Присутствие в стуле кровянистых и слизистых выделений;
  • Тошнота, иногда рвота;
  • Повышенная температура тела (до 38 градусов и выше);
  • Лихорадка;
  • Озноб.

В тех случаях, когда в воспалительный процесс вовлекаются прилежащие к дивертикулу органы, например, брыжейка сигмовидной кишки, петли тонкой кишки или сигмовидный сальник, явный симптом дивертикулита – наличие пальпирующейся воспалительной опухоли в области левой половины живота.

Дивертикулит является чрезвычайно опасным для пациента заболеванием, поскольку может сопровождаться разрывом воспаленного дивертикула и воспалением органов брюшной полости (перитонитом).

Поскольку симптомы дивертикулита очень легко перепутать с проявлениями других, не менее серьезных заболеваний типа аппендицита или почечной колики, при возникновении таких признаков нужно срочно обратиться в больницу.

Осложнения дивертикулита

Продолжительно протекающие дивертикулиты кишечника в 15-30% случаев вызывают ряд достаточно серьезных осложнений. К ним относятся:

  • Перфорация стенок кишки;
  • Разлитый перитонит;
  • Абсцесс;
  • Образование свищей в кишечнике;
  • Развитие кишечной непроходимости.

Лечение дивертикулита, диета

Методы лечения дивертикулита зависят от общего состояния пациента, вероятности развития у него осложнений, а также от ряда других факторов, которые оценивает лечащий врач.

В случае развития дивертикулита, не сопровождающегося серьезными осложнениями, лечение сводится к назначению средств спазмолитического действия, препаратов-прокинетиков, а также антибиотиков широкого спектра действия в комплексе со специальной диетой.

Тип и дозировку антибиотика выбирает лечащий врач исходя из особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае. Длительность лечения дивертикулита неосложненного с помощью антибиотиков составляет от 7 до 10 дней.

Диета при дивертикулите предполагает:

  • Потребление жидкой пищи на протяжении нескольких дней после обострения;
  • Употребление достаточного количества жидкости (не менее 6-8 стаканов в день);
  • Потребление пищи, богатой клетчаткой (овощей, орехов, фруктов, бобовых и продуктов, приготовленных из необработанного зерна, пшеничных отрубей);
  • Соблюдение режима питания;
  • Прекращение курения табака.

Для профилактики рецидивов диеты при дивертикулите рекомендуется придерживаться и после прекращения приема лекарственных препаратов.

Всем пациентам с дивертикулитом стоит избегать применения лекарственных средств, обладающих слабительным действием, поскольку это может привести к повышению внутрикишечного давления.

Оперативное вмешательство с целью лечения дивертикулита назначается в тех случаях, когда существует реальная угроза развития серьезных осложнений, а также, если у пациента отмечаются частые рецидивы заболевания. Как правило, экстренная операция при дивертикулите требуется при перфорации стенки кишки, развитии перитонита, сильно выраженной симптоматике заболевания, не устраняющейся неинвазивными методами лечения на протяжении двух суток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *