Бронхиальный лаваж кошке

Бронхоальвеолярный лаваж – это бронхоскопический способ получения смыва с поверхности мельчайших бронхов (бронхиол) и альвеолярных структур легких для цитологического, микробиологического, биохимического и иммунологического исследований. Иногда применяется с лечебной целью для очистки воспаленных дыхательных путей от избыточного секреторного отделяемого гнойного содержимого.

В ветеринарной практике мы используем данный диагностический метод для проведения цитологического анализа полученного материала, а также для бактериологического исследования. Таким образом, в диагностику входит качественная/количественная оценка клеток, входящих в состав бронхиальной слизи (например, преобладает у пациента эозинофильное либо нейтрофильное воспаление). Также полученный материал высевается на питательные среды с целью определения, какой именно возбудитель колонизирует поверхность бронхов и титруется чувствительность найденного микроорганизма к антибиотикам.

Когда именно проводится исследование

Очень часто на прием к ветеринарному врачу приводят животных с хроническими кашлевыми приступами в анамнезе (появление симптомов отмечено более 1 месяца назад), периодически возникающим шумным дыханием, приступами удушья и так далее.

Особенное внимание данному исследованию стоит уделить при диагностике хронического кашля кошек, поскольку мы знаем, что этот симптом часто сопровождает серьезные, порой необратимые изменения бронхов и может свидетельствовать о наличии у кошки проблемы, способной существенно ограничить продолжительность и качество ее жизни. Речь идет о диагностике двух основных проблем, свойственных кошкам: бронхиальной астме кошек и хронического бронхита кошек (бактериальной/паразитарной природы).

Интересно, что ни рентген грудной клетки, ни клинический анализ крови или взятие смывов с поверхности носовых ходов/конъюнктивы не могут помочь дифференцировать астму и бронхит кошек. Изменения на рентгенограмме грудной клетки неспецифичны: как правило, это однотипное усиление бронхиального либо бронхо-интерстициального рисунка. Что касается смывов с поверхности верхних дыхательных путей, то следует помнить, что микробный пейзаж на уровне бронхиол и слизистых носовых ходов очень разный, и при обнаружении микоплазмы на поверхности конъюнктивы глаза мы не имеем права утверждать, что данный возбудитель вызывает необратимые изменения на уровне бронхов.

Что касается собак, то диагностика хронического кашля также может осуществляться с помощью БАЛа. Так, кашель собак может быть симптомом очень разных заболеваний.Например, инфекционный и идиопатический бронхит дают одинаковые изменения при рентгенографии грудной клетки, однако требуют совершенно разного лечения. Очень ценен метод для подбора терапии при развитии у щенков и молодых собак тяжелых, рефрактерных (устойчивых) к лечению антибиотиками пневмоний. Ведь бактериологическое исследование позволяет точно определить, какой именно возбудитель устойчив к стандартной антибактериальной схеме. Также есть возможность точно и быстро подобрать необходимый и специфичный антибиотик.

Кроме того, с помощью метода мы можем исключить синдром эозинофильной инфильтрации лёгких, развивающий у молодых животных и требующий агрессивной стероидной терапии для купирования приступов, тогда как стероиды, назначенные при активном бактериальном процессе способны погубить пациента.

Как именно проводится исследование

Для забора смывов с поверхности бронхов мы используем метод бронхоскопии. Примерно до уровня бронхов 2-3 порядка вводится бронхоскоп, позволяющий исследовать поверхность бронхиального дерева, а также исключить возможные инородные предметы, попавшие в дыхательные пути, например, при активном беге. Далее с помощью бронхоскопа мы вводим небольшой объем стерильного раствора и очень быстро забираем его назад. Полученный материал исследуется под микроскопом и высевается на специальных средах.

Безопасность метода

Бронхоальвеолярный лаваж считается безопасным, очень эффективным в постановке диагноза и часто оказывающим лечебный эффект. Характерно исчезновение кашля на короткое время после проведения процедуры. Требует минимальной анестезии (седации). При проведении специфической подготовки не оказывает побочных эффектов.

Зачем нужно проводить данное исследование

Очень важно понимать, что хронический длительный прогрессирующий кашель часто говорит о развитии необратимых, тяжелых бронхо-легочных проблем, которые даже при грамотно подобранной терапии могут недостаточно хорошо ответить на лечение. Кошачья астма характеризуется высоким риском внезапного летального исхода. Так что своевременно поставленный диагноз и подобранная терапия позволяют избавить от проблем на ранней стадии и существенно улучшить качество жизни Вашего питомца.

Ветеринарный врач
Филимонова Д.М.

Биохимический анализ крови – один из основных лабораторных анализов, позволяющих оценить состояние здоровья Вашего питомца и получить полное представление о работе того или иного органа. Этот анализ очень информативен для ветеринарного врача, поскольку включает в себя исследование всех обменных процессов в организме собаки. При биохимическом анализе крови исследуются белки, пигменты, небелковые азотистые компоненты, ферменты, показатели липидного,углеводного и водно-солевого обменов, благодаря чему данное исследование позволяет не только выявить патологию в том или ином органе, но и помогает оценить степень развития болезни. В ветеринарной практикерезультаты биохимическогоанализа кровииспользуют терапевты, хирурги, кардиологи, гастроэнтерологи и другие специалисты.

Читайте также:  Понос как вода у собаки

Общий клинический анализ крови у кошек при проведении первичного обследования или во время мониторинга состояния больного животного является одним из самых главных лабораторных исследований. Он позволяет объективно дополнить и уточнить данные клинического осмотра, провести первичную диагностику заболевания, оценить тяжесть течения и прогноз болезни.

БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ЛАВАЖ ПОКАЗАНИЯ. ТЕХНИКА. ОСЛОЖНЕНИЯ

Автор (ы): С.К. Собакина, П.В. Белокопытов, А.Н. Лапшин, С.Г. Атанасова, А.А. Иванова
Организация(и): Инновационный ветеринарный центр Московской ветеринарной академии
Журнал: №5 — 2018

Ключевые слова: бронхоальвеолярный лаваж, бронхоальвеолы, бронхоскопия. Key words: bronchoalveolar lavage, bronchoalveoli, bronchoscopy/

Сокращения: БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж, ПАВ – поверхностно-активное вещество

Цель исследования: описать существующие техники проведения бронхоальвеолярного лаважа

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) – это минимально инвазивная техника, используемая в гуманной и ветеринарной медицине для отбора проб из бронхов нижнего порядка и альвеолярных пространств.

Отбор проб БАЛ используется для изучения врожденного, клеточного и гуморального клеточного ответа, обусловленного наличием популяции клеток, которые могут облегчить диагностику различных диффузных заболеваний легких.

Бронхоскопия и БАЛ могут предоставить диагностически ценную информацию в случаях воспалительных заболеваний дыхательных путей, бронхоэктазии, эозинофильной пневмонии, паразитарных заболеваний легких, бактериальной пневмонии, микотической пневмонии и неоплазии [1,2,3,16].

Bronchoalveolar lavage (BAL) is a minimally invasive technique utilized in human and veterinary medicine to sample the lower generation bronchi and alveolar spaces.

BAL sampling is used to study the congenital, cellular and humoral cellular response due to the presence of a cell population caused by the presence of a population of cells that can facilitate the diagnosis of various diffuse pulmonary diseases.

Bronchoscopy and BAL can provide definitive diagnoses in cases of inflammatory airway disease, bronchiectasis, eosinophilic pneumonia, pulmonary parasites, bacterial pneumonia, mycotic pneumonia and neoplasia.

Показанием для проведения БАЛ являются кашель, неясные или отсутствие изменений на рентгенограмме легких, несмотря на проявление клинических признаков, соответствующих заболеваниям респираторного тракта, новообразования легких, пневмония, стридор, удаление обструкции бронхиальной слизью.

Противопоказаниями к проведению БАЛ являются одышка (относительное противопоказание) и коагулопатия.

Есть несколько критериев, гарантирующих попадание раствора в нижние дыхательные пути (бронхоальвеолы): процент извлекаемой жидкости и наличие слоя ПАВ. [2]

Более высокий процент извлеченного раствора (около 50%) говорит об отборе проб из нижних дыхательных путей. Медиана извлеченного раствора у собак 42-48%, у кошек 50-75%. В свою очередь, небольшое количество извлеченной жидкости ( 3 колониеобразующих единиц на миллилитр характерно для наличия бактериальной бронхопневмонии. Во всех полученных образцах необходимо проводить анализ на наличие аэробов и микоплазм. Анализ на наличие грибков следует проводить в эндемических районах.

Сообщается об использовании ПЦР в диагностике видов Micoplasma, Bordetella bronchiseptica и Toxoplasma gondii. Результаты ПЦР должны быть интерпретированы с осторожностью в связи с тем, что Mycoplasma и Bartonella в норме могут присутствовать в ротоглотке у собак и кошек. Следовательно, положительные результаты не гарантируют того, что данные патогены вызывают текущие клинические признаки у пациента. К тому же отрицательный результат не исключает наличие инфекции. Несмотря на то, что микроорганизм может присутствовать в дыхательных путях, он может быть не представлен в небольшом образце, используемом для экстракции ДНК, в итоге получая ложно-отрицательный результат [5,7,8,9,12].

Цитология после проведения БАЛ

.

Рис. 7. Сегментоядерные нейтрофилы и альвеолярные Рис. 8. Реснитчатый респираторный эпителий

макрофаги на фоне слизи


Рис. 9. Сегментоядерные нейтрофилы на фоне Рис. 10. Конгломерат клеток эпителия

розового межуточного вещества – слизи

Диагностическое значение данной процедуры не должно быть переоценено, потому что пациенты с заболеваниями дыхательных путей имеют повышенные риски, связанные с анестезией и респираторными процедурами. Риск проведения процедуры всегда должен быть оценен с точки зрения ожидаемых результатов. Также, как показывают исследования, БАЛ при сопровождении бронхоскопии имеет меньшее количество осложнений и большую диагностическую ценность полученных образцов. Выбор методики также может быть сделан на основании материальной базы ветеринарного учреждения, но в любом случае выполнение БАЛ должно быть регламентировано технически и выполнено подготовленными специалистами.

1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, Diplomate ACVIM (Internal Medicine), University of Missouri–Columbia. Bronchoalveolar Lavage Fluid Collection Using a Blind Technique.

2. Standardization of Bronchoalveolar Lavage Aspiration Techniques to Optimize Diagnostic Yield of Canine Lower Respiratory Tract Samples by Katharine Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister AL. Using urea dilution to standardize cellular and non-cellular components of pleural and bronchoalveolar lavage (BAL) fluids in the cat. J. Fel. Med. Surg. 2006; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Comparison of results for weight-adjusted and fixed-amount bronchoalveolar lavage techniques in healthy Beagles. Am. J. Vet. Res. 72:694–698, 2011.

Читайте также:  Бишон фризе или мальтийская болонка кого выбрать

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Mycoplasmas associated with canine infectious respiratory disease. Microbiology 150:3491–3497, 2004.

6. Creevy KE. Airway evaluation and flexible endoscopic procedures in dogs and cats: laryngoscopy, trans-tracheal wash, tracheobronchoscopy, and bronchoalveolar lavage. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Antigen testing for the diagnosis of Blastomycosis. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Bordetella bronchiseptica infections in cats. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. Feline cutaneous toxoplasmosis: a case report. Vet Dermat 16:131–136, 2005.

10. American Thoracic Society. Bronchoalveolar lavage guidelines. Jul 8, 2012.

11. Hawkins EC, Berry Cr. Use of a modified stomach tube for bronchoalveolar lavage in dogs. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. Cytologic identification of Toxoplasma gondii in bronchoalveolar lavage fluid of experimentally infected cats. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.

13. Hawkins EC, DeNicola DB. Cytologic analysis of tracheal wash specimens and bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of mycotic infections in dogs. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.

14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Bronchoalveolar lavage in the evaluation of pulmonary disease in the dog and cat: state of the art. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.

15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Cytological analysis of bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of spontaneous respiratory tract disease in dogs: a retrospective study. J Vet Intern Med 1995; 9:386–392.

16. Johnson LR, Drazenovich TL. Flexible bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in 68 cats (2001–2006). J Vet Int MEd 2007; 21:219–225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Clinical evaluation of the respiratory tract. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of veterinary internal medicine. 7th ed. Saunders Elsevier: St Louis, 2010:1055–1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. The technique of adult flexible bronchoscopy: part 1. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. Hawkins EC. Bronchoalveolar lavage. In: King LG, ed. Textbook of respiratory disease in dogs and cats. Saunders Elsevier: St Louis, 2004:118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Severe bronchoconstriction after bronchoalveolar lavage in a dog with eosinophilic airway disease. J Am Vet Med Assoc 2005; 227 (8):1257- 1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Microbiologic and cytologic assessment of bronchoalveolar lavage fluid from dogs with lower respiratory tract infection: 105 cases (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. Bronchodilators in bronchoscopy induced airflow limitation in allergen-sensitized cats. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.

23. Padrid PA. Laryngoscopy and tracheobronchoscopy of the dog and cat. In: Tams TR, Rawlings CA, eds. Small Animal Endoscopy. St. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011:331- 359.

24. Fluoroscopic-Guided Bronchoalveolar Lavage (F-Bal) for Sampling the Lower Airways of Cats Hooi KS1, Defarges A1 , Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Departments of Clinical Studies1 and Pathobiology2, University of Guelph, ON.

По материалам сайта www.icatcare.org

Диагностика астмы и хронического бронхита у кошек.

Симптомы, аналогичные наблюдаемым при астме и хроническом бронхите, могут проявляться и при других заболеваниях. Это бактериальные инфекции, пневмония, инородные тела и паразиты в дыхательных путях, заболевания сердца и рак легких.

Поэтому для точной диагностики астмы необходимы дополнительные исследования. Среди них:

  • Анализ крови;
  • Рентгенография грудной клетки для выявления типичных нарушений в легких;
  • Бронхоскопия – введение маленькой камеры (эндоскопа) в легкие для осмотра мелких разветвлений дыхательных путей;
  • Бронхоальволярный и бронхиальный лаваж — введение нейтрального раствора в бронхи и легкие, с последующим его удалением и изучением состава извлеченного субстрата. Процедура сбора клеток и жидкости из малых дыхательных путей проводится под анестезией. Собранные материалы исследуются на присутствие воспалительных клеток, бактерий, раковых клеток и других изменений;

Для каждого животного состав необходимых исследований определяется индивидуально. Исследования должны помочь выявить астму среди прочих заболеваний. Некоторые тесты, такие как лаваж, помогают отличить хронический бронхит от астмы, хотя четких критериев для этого не хватает. Кроме того, лаваж полезен для выявления вторичных проблем, таких как инфекции легких.

Лечение астмы и хронического бронхита у кошек.

Теоретически, если надежно отличить хронический бронхит от астмы, можно лечить их разными способами. На практике сейчас лечение этих болезней ведется одними и теми же способами.

Читайте также:  Как проходит беременность у кошек

Как правило, для успешного выздоровления нужно выявлять и лечить любые вторичные инфекции (с бактериями или микоплазмами). Также нужно устранить любые способствующие или ухудшающие состояние причины, если это возможно. В их числе:

  • Ожирение – может вызывать затруднение дыхания;
  • Присутствие потенциальных раздражителей или аллергенов. Жизненное пространства кошки нужно от них очистить. Это, например: пыльца, парфюмерные порошки или спреи, пыльные наполнители для кошачьих туалетов. Полезен отказ от курения в доме и т.д;
  • У некоторых кошек астма может иметь сезонный характер или проявляться в определенных помещениях. В таких ситуациях с помощью тщательных исследований возможно выявление конкретного раздражителя или аллергена, который её вызывает;

Симптоматическое лечение.

Для большинства кошек нельзя определить специфическую причину астмы, поэтому применют симптоматическое лечение. Оно, главным образом, основано на применении средств антивоспалительной и бронходилататорной терапии.

Антивоспалительные препараты.

С помощью антивоспалительных средств удается уменьшить воспалительную составляющую болезни. Используемые для этой цели кортикостероиды (глюкокортикоиды), такие как прединозолон, относятся к сильнодействующим противовоспалительным средствам. Лечение может осуществляться следующими способами:

  • Таблетки и капли. Даются кошкам орально – как правило, ежедневно или через день. Терапия проводится долговременно, чтобы сохранить контроль над болезнью, хотя постепенно доза может быть значительно снижена;
  • Инъекции. Курс инъекций может быть как недолгим, 1-3 дня, так и долговременным (некоторые инъекции проводятся в течение 3 — 6 недель);

Проведение ингаляций.

Ингаляторы-дозаторы, используемые для лечения астмы у людей, содержащие препараты со стероидами (такими как беклометазон или флутиказон), могут также применяться и для кошек. Для их использования для кошек есть специальные накладки (подобные лицевым маскам для детей). Многие кошки вполне терпимо относятся к такой процедуре, поэтому её можно без лишних усилий проводить один или два раза. Главное преимущество способа в том, что стероиды доставляются непосредственно в кошачьи легкие, при этом их абсорбция тканями тела минимальна. Это снижает риск проявления побочных эффектов при долговременном лечении.

Бронходилататорная терапия.

Используются препараты, расслабляющие мелкие мышцы вокруг дыхательных путей, помогая их расширению. Обычно этот метод применяется в сочетании с лечением кортикостероидами (см. выше), которые также даются кошкам тремя способами:

  • Орально. Медикаменты типа тербуталина ( в виде капель или таблеток) действуют на кошек как бронходилататоры и могут улучшать их состояние. Препараты относящиеся к классу метилксантинов (например, теофиллин), иногда применяемые для лечения астмы у других животных, в применении к кошкам показывают низкую эффективность;
  • Инъекции. Инъекции бронходилататоров (включая тербуталин) применяют в критических ситуациях, так как действуют очень быстро (особенно при внутривенном введении);
  • Ингаляции. Точно так же, как и для человека, стероидные дозиметры-ингаляторы могут быть использованы для лечения кошек, причем даже с бронходилататорами для людей;

Ингаляционные бронходилататоры различаются по скорости и времени действия. Некоторые начинают действовать быстро, но эффект держится относительно недолго (например, сальбутамол, который, возможно, придется давать кошке каждые несколько часов). Другие препараты, такие как сальметерол, отличаются длительным действием, их обычно требуется применять один или два раза в день. Как и при ингаляциях стероидов, преимущество метода в том, что бронходилататоры попадают непосредственно в легкие кошки;

Прочие лекарства.

Для лечения астмы у кошек используют разные типы антивоспалительных препаратов, а также медикаменты, блокирующие аллергическую реакцию, но их эффективность пока не доказана.

Как делать ингаляции кошкам?

Для проведения ингаляций кошкам существуют специальные насадки. Насадки спроектированы так, чтобы в камеру ингалятора попадала необходимая доза лекарства. На другом конце крепится маска с клапаном, которая позволяет кошке вдыхать препарат из камеры. В камеру вводится одна-две порции лекарства (по инструкции). Затем маска мягко прижимается к лицу кошки, чтобы она могла вдыхать лекарство, обычно в течение 10-15 секунд. Процедура, как правило, проводится дважды в день. Большинство кошек спокойно относятся к лечению. После некоторой практики проводить ингаляции становится проще, чем лечить кошку таблетками.

Прогноз лечения астмы и хронического бронхита у кошек.

Успешность лечения астмы зависит, главным образом, от тяжести заболевания. В большинстве случаев, соответствующая терапия существенно снижает клинические признаки и улучшает качество жизни кошек. Однако, нужно помнить, что лечение будет долгим, а если не начать его своевременно, то острые тяжелые приступы могут стать для кошки фатальными. В отдельных случаях развитие повреждений в легких остановить не удается, что может вызвать необратимые фиброзные изменения, и, в конечном итоге, к фатальным последствиям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *