Сосательный рефлекс у взрослых

Длительное кормление грудью. Частное мнение нейропсихолога.

Автор: Елена Сафронова

Сегодня мне бы хотелось затронуть такую непростую, тему как длительное грудное вскармливание. Оговорюсь сразу, что грудное вскармливание (ГВ) само по себе, будучи естественной частью заботы о потомстве, как у животных, так и у людей есть абсолютное благо и по-хорошему может быть заменено искусственным только в случае, если для этого есть крайняя необходимость.

Еще 70 лет назад чаша весов стала оттягиваться в пользу искусственного вскармливания, однако путем огромных усилий множества специалистов и кормящих мам баланс был восстановлен. Но до того как придти к настоящему равновесию чашу весов «оттянуло» и в другую сторону. И этой стороной стало длительное (более 1.5 лет) кормление грудью.

Много полемики в настоящее время возникает вокруг следующих тем ГВ: питательная ценность грудного молока, корреляция показателей более высокого иммунитета у детей вскормленных грудным молоком, формирование прикуса, психологический аспект для матери и ребенка, здоровье матери. Но мне, как нейропсихологу, хотелось бы поговорить и о других аспектах длительного ГВ, в частности, о своевременном оттормаживании орального рефлекса.

И что происходит, если он не оттормаживается вовремя и на нем происходит фиксация?

Начнем с того, что рефлексы – это самопроизвольные реакции, совершаемые в ответ на какой-либо внешний раздражающий фактор. Они бывают безусловными и условными и свойственны как животным, так и людям.

Безусловные рефлексы способствуют существованию человека во внешней среде — это врожденные рефлексы. Многие идут с нами по жизни, а другие, появившись и сыграв свою роль, угасают. И нужно это для того, чтобы мозг больше не тратил на них свою энергию. На место старых рефлексов, по мере взросления ребенка и созревания мозга, приходят другие, наиболее возрастосообразные реакции нашей нервной системы.

Условные рефлексы представляют собой неврологические знаки, которые появляются и исчезают в течение человеческой жизни. Каждый ребенок появляется на свет с определенным количеством безусловных рефлексов, среди них сосательный рефлекс и другие автоматизмы, обеспечивающие новому человеку условия для выживания.

" Главные оральные рефлексы.

Оральный рефлекс играет важнейшую роль в жизни младенца. Существует четыре основных рефлекса орального автоматизма.

  1. 1. Сосательный (как только в рот ребенка вкладывается соска или материнский сосок, он начинает сосательные движения), который актуален на протяжении первого года жизни человека.
  2. Поисковый (вызывается при помощи штрихового воздействия на уголок рта и угасает уже на седьмой неделе жизни), который выражается в том, что малыш поворачивает голову в сторону раздражителя.
  3. Хоботковый (вызывается при помощи слабого удара по губам и выражается в вытягивании губ в трубочку), который исчезает уже на третьем месяце жизни.
  4. Ладонно-ротовой (при надавливании на ладошки, ребенок открывает рот и сгибает плечи), который исчезает на третьем месяце жизни." (www.vashnevrolog.ru/fiziologiya)

Из вышеперечисленного следует, то все эти рефлексы должны угаснуть, самое позднее, к 1 году жизни ребенка. Это обусловлено нашей физиологией, природой.

Безусловные рефлексы дают человеку возможность адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды. Независящие от сознания механизмы, называемые безусловными рефлексами, играют огромную роль в детском возрасте. Когда человек взрослеет, многие из них, в том числе и рефлексы орального автоматизма, утрачивают свою актуальность.

Сосательный рефлекс формируется у ребенка в первые минуты жизни, а задатки его проявляются еще в утробе матери. Если малыш родился здоровым и доношенным, его сразу прикладывают к материнской груди. Так в роддомах поддерживают врожденный инстинкт и способствуют правильному установлению сосательного рефлекса.

Любого рода прикасания к губкам младенца вызывают ответы в виде совершения сосательных движений. Врачи прекрасно знают, до какого возраста сосательный рефлекс является нормой, осуществляя защитную функцию — это первые 12 месяцев жизни.

"У детей, рано отлученных от материнской груди, бывают проблемы не до конца реализованного сосательного рефлекса, что может приводить к развитию невроза навязчивых движений разной степени. Тоже самое можно наблюдать и у детей, которых слишком долго кормили грудью (более 1,5 лет).

В частности, это может выражается в следующем поведении:

  • привычка сосать разные предметы (пальчик, ручка, карандаш, одеяло, куклы и т.д.);
  • привычка грызть свои ногти;
  • у взрослых — стремление курить, желание подолгу удерживать во рту сигарету, при любом стрессе стараться быстрее закурить." (www.vashnevrolog.ru/fiziologiya)

А кроме тог, наблюдаются нарушение пищевого поведения, регуляции насыщения и голода. Суть рефлексов орального автоматизма сводится к тому, что организм малыша всегда готов к приему пищи. Стоит ли это закреплять?

Ребенок должен правильно пройти оральную стадию развития, для того, чтобы в дальнейшем не было базы для формирования невротических реакций. Рано отлученные от груди детей лучше воспитываться с применением соски, как объекта сосания, а других детей нужно отлучать от груди вовремя, иначе в дальнейшем, и даже, став взрослым, человек может проявлять, кроме указанного выше, оральную агрессию в активной форме (кусаться, огрызаться словесно, ехидничать) и пассивной (плохой аппетит, всякие болезненные состояния).

Природа определила, что ребенку старше одного или полутора лет сосательный рефлекс не нужен, хотя у него еще долго могут сохраняться посасывающие движения во сне и в последующие годы, примерно до 3 или 4 лет.

Про иммунитет. Дело в том, что ребенок рождается с определенным иммунным статусом, это обусловлено многими причинами: наследственностью, здоровьем, состоянием и поведением матери до беременности и во время нее, протеканием самой беременности и родов. И, конечно, белки материнского молока способствуют развитию собственной иммунной системы ребенка. Именно способствуют, при условии, что мать здорова. Однако, как насчет самостоятельной работы иммунной системы ребенка, без постоянной «внешней подпитки»? До года ребёнок уже сформировал иммунитет на грудном вскармливании, теперь иммунную систему надо поддерживать другими способами.

В своей практике обычно я сталкиваюсь с тем, что нет прямых и однозначных корреляций между данными о хорошем иммунитете, хорошем физическом развитии и длительным грудным вскармливанием. Бывает очень по-разному, и чаще – длительное грудное вскармливание «требуется» детям с проблемами в развитии, особенностями или отставании в развитии. И они же в силу особенностей развития на него «подсаживаются» и не могут вовремя оторваться от груди матери.

А вот очевидные корреляции с развитием речи есть. Дети с речевым недоразвитием разного уровня, особенно с поздним дебютом речи, особенностями произношения имеют в анамнезе те или иные проблемы грудного вскармливания. Длительное грудное вскармливание и позднее отлучения от груди часто сочетаются с трудностями привыкания к твердой пище, проблемами жевания, глотания.

Согласно возрастной физиологии, у детей мышцы развиваются гетерохронно, то есть, неравномерно во времени: раньше развиваются группы мышц, которые обеспечивают двигательные функции, имеющие определяющее значение для жизни, например, участвующие в дыхании, а также мышцы, которые участвуют в процессе обучения и воспитания у детей определенных навыков. Жевательные мышцы активно формируются, начиная с периода прорезывания зубов, а это, в норме, в 6 — 8 месяцев, и ребенку нужно их «тренировать», что бы они были в хорошем тонусе, и правильно развивался артикуляционный аппарат.

"Жевательные мышцы вносят определенную роль в изменение выражения лица и представлены четырьмя парами сильных мышц, расположенных на боковой поверхности головы. Общим для жевательных мышц является то, что все они прикрепляются к нижней челюсти и действуют на височно-нижнечелюстной сустав. Под влиянием этих мышц нижняя челюсть может подниматься, двигаться в стороны и вперед. Движения нижней челюсти у человека отличаются большим разнообразием, которого нет у других млекопитающих." (www.vashnevrolog.ru/fiziologiya). Это имеет значение не только для акта жевания, но и для мимики, и членораздельной речи, и может влиять на речевую активность человека.

Читайте также:  Игры для мальчиков собака

Если не нагружать жевательные мышцы должным образом, они могут оставаться в гипотоничном состоянии, что плохо повлияет на развитие артикуляционного аппарата. Это часто случается с детьми, которые чаще сосут, нежели жуют пищу или переходят к твердой пище достаточно поздно. Длительное грудное вскармливание, на мой взгляд, способствует такому неблагоприятному развитию событий.

В отношении психологических аспектов, прежде всего самой маме важно понимать, чем она руководствуется на самом деле, понимать насколько это необходимо, нет ли в этом выборе подмены эмоционального, речевого, игрового контакта контактом с материнской грудью. Ведь уже с 12 месяцев ведущая деятельность малыша меняется и в большей степени направлена на автономию и взаимодействие с окружающим миром. Часто ребенок не знает иного способа успокоиться, как только сосанием материнской груди и мать это активно поддерживает.

Поэтому моя профессиональная позиция заключается в том, что я за здоровый контакт матери и ребенка, своевременную сепарацию, адекватное формирование телесных, эмоциональных и прочих границ ребенка.

Автор: admin · Опубликовано 19.02.2018 · Обновлено 19.02.2018

Сосательный рефлекс — для чего он нужен?

Жизнь только что появившегося на свет существа определяют врожденные рефлексы. Рефлекс сосания (один из главных) заканчивает формирование уже в период донашивания новорожденного и остается основным на протяжении первого года жизни младенца. За счет него родившийся малыш утоляет голод и успокаивается, удовлетворяя основные биологические потребности — в питании, тепле и защите. Дети индивидуальны. И всё же выяснено, что в среднем в возрасте около 2,5 лет сосательный рефлекс начинает постепенно угасать, полностью исчезая к 4-м годам.

С момента рождения до 1,5 лет ребенок проходит оральную (от англ. «о ral » — рот) стадию психического развития. Во рту и вокруг губ в этот период сосредоточена основная зона получения удовольствия и приятных ощущений, которая позже поменяет свою «географию».

Роды — сильнейший стресс для единой системы «мать — дитя». Ребенок, оказавшийся вне материнского организма, пытается доступными ему способами воссоединиться с ним. Физиология новорожденного такова, что большое количество нервных рецепторов, сигнализирующих мозгу о восстановлении единства с матерью, находится именно в ротовой полости. Кормление грудью — и есть способ воссоединения. Младенец ощущает себя и маму одним организмом, а мамину грудь — продолжением себя.

Материнская грудь — средство не только получения питания, но и ощущения безопасности. В числе 20 видов гормонов в материнском молоке содержатся эндорфины — гормоны умиротворения и радости. Дискомфорт от голода, отсутствия физического контакта или любого другого повода младенец снимает сосанием груди — так распорядилась природа. Доказано, что если кроха плачем зовет мать, а она долго не откликается, беспомощный человечек испытывает эмоции отчаяния, страха, «умирания». Вот почему так важно сохранять кормление малыша по требованию. В течение первого года формируется важнейшее психологическое образование — базовое доверие к миру через привязанность к матери, которая для него на этом этапе и есть весь мир.

Неудовлетворённый сосательный рефлекс — чем он грозит?

Каждая ступень развития живого организма должна пройти по законам природы, без вмешательства в естественный ход и последовательно смениться следующим периодом.

Стадия активности сосательного рефлекса должна быть пройдена без помех и до конца, что всецело зависит от правильного поведения родителей. Если этап орального развития проходит с отклонениями: искусственное вскармливание, преждевременное отлучение от груди, замена её пустышкой — есть опасность «застревания» на нём, так называемая фиксация тех действий, которые характерны для этого периода развития. Человек в ситуации тревоги, растерянности, слабости как бы впадает в детство, в тот период, в котором была получена психическая травма.

Ранний опыт вытесняется из сознания (взрослый «не помнит» о нём), но на бессознательном уровне работает и проявляется в характере, привычках, действиях. Неудовлетворенный сосательный рефлекс опасен неврозами навязчивых движений. Следствием не полностью пройденного пути могут быть в дальнейшем невротические действия, связанные с областью рта: подросший ребенок грызет ногти, кусает губы, мусолит кончик ручки или одежды, тянется к жвачке. Привычка посасывать и покусывать — это неосознаваемый способ получения орального удовольствия. Патологические пристрастия закрепляются, потому что временно снимают эмоциональное напряжение. У тех, кто благополучно «перерос» сосательный рефлекс, такие привычки обычно не формируются.

У взрослых людей бывают такие же проявления, плюс присоединяется пристрастие к курению, чрезмерное влечение к еде или крепким напиткам. Когда взрослый нервничает, его стремление расслабиться сигаретой — то же, что пережитая в раннем детстве безуспешная попытка успокоиться маминой грудью, а из-за её отсутствия — вынужденное использование суррогата. Курильщик в эти минуты испытывает умиротворение грудничка, спасающегося от дискомфорта у материнской груди и удовлетворяющего потребность в покое и поддержке.

В механизме формирования многих «вредных» привычек лежит стремление снять эмоциональное напряжение и при этом получить удовольствие. Привычка «заедать» и притуплять стресс, получая наслаждение, приводит к лишнему весу. Вкусная еда — сильный и очень доступный источник удовольствия, получаемый через рот. Временное устранение тревоги вызывает и небольшое количество алкоголя, определенная доза которого стимулирует образование в мозгу эндорфинов.

Грудное вскармливание — не допустить ошибок

Как много «советчиков» и соблазнов вокруг кормящей мамы! Знания о последствиях не реализованного до конца рефлекса сосания помогут ей не совершить оплошностей:

Ранний отказ от грудного вскармливания.

Годовалый карапуз уже пробует «отделять» себя от мамы, но все ещё сильно нуждается в её эмоциональной опоре. Он только что освоил прямохождение и испытывает массу незнакомых впечатлений от окружающего мира. Временами, не в силах справиться с ними, он бежит к материнской груди. Сосание расслабляет его, помогает успокоиться и утвердиться, что он любим, его всегда принимают и поддерживают.

При раннем отлучении от груди маленький исследователь мира лишен невидимой «поддержки», получаемой в процессе грудного вскармливания. Он остается один на один с эмоциональными переживаниями. И тогда ему ничего не остается, как искать суррогатные способы успокоения, которые в быту называются вредными привычками, а по сути являются невротическими реакциями:

  • сосание разных предметов — пальца, уголка одежды или подушки, карандаша, кончиков волос, деталей игрушки и т. д.;
  • у ребят постарше — обкусывание ногтей, обгрызание кутикулы, облизывание или кусание губ.

Повзрослев, дети могут проявлять оральную агрессию — кусать других, огрызаться. Впоследствии у них может сформироваться орально-агрессивный тип личности — это колкие и циничные взрослые, они ехидничают, сплетничают.

Оральная агрессия может развиться по пассивному варианту: ребенок (а в будущем — взрослый) становится неуверенным, зависимым от окружающих, болезненным, страдает плохим аппетитом.

Замена (даже кратковременная) груди соской-пустышкой.

Ребенок на оральной стадии развития «изучает» мир ртом, благодаря высокой концентрации в нем осязательных и вкусовых рецепторов. Малыш не случайно всё тянет в ротик, грызёт, облизывает, ощупывает. Если этот канал поступления информации перекрыть («заткнуть» соской), мозгу не будет хватать стимулов для развития.

При плаче лучший утешитель младенца — не силиконовое приспособление, а живая мама. При успокаивании пустышкой малыш замыкается в себе, снижается его естественная исследовательская активность, уменьшается потребность в общении с другими.

Развитие нельзя форсировать. Дети любят экспериментировать с головастиком: отрывают хвостик, чтобы он побыстрее превратился в лягушку, но он только погибает от такого «ускорения». Придет время, и тесная зависимость от мамы и утешение её грудью уйдут сами по себе. Грудное вскармливание в идеале важно продолжать до естественного угасания рефлекса сосания, и тогда многих психологических проблем удастся избежать.

Читайте также:  Как отучить кошку есть на ковре

Рефлексы орального автоматизма

Описание

Рефлексы орального автоматизма (оральный от лат. os, oris — рот) – патологические рефлексы на лице характерные для центрального (спастического) паралича или пареза лицевой мускулатуры, иннервируемой черепными нервами. Указывают на двухстороннее надьядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом отделах. Оральные рефлексы в норме вызываются у новорожденных и младенцев, крайне редко у взрослых. Появление их у взрослых характерно для псевдобульбарного паралича. Выделяют следующие оральные рефлексы:

Назолабиальный рефлекс, вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа, в ответ на что наблюдается вытягивание губ вперед.

Хоботковый рефлекс. Та же реакция что и при назолабиальном рефлексе, но возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе.

Сосательный рефлекс. При прикосновении к губам или штриховом раздражения их наблюдаются сосательные движения губами.

Дистанс-оральный рефлекс. При приближении ко рту больного молоточка, еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).

Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris. Получается сокращение m. mentalis на данной стороне т. е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.

Феномены (симптомы) орального автоматизма — это группа патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой и представляющих собой автоматизированные движения, состоящие обычно в вытягивании губ или сосательных движениях в ответ на раздражение различных участков лица. Они появляются при двустороннем поражении корково-ядерных трактов и свидетельствуют о разобщении связей коры головного мозга и двигательных ядер ствола.

Эти рефлексы свойственны млекопитающим, а также новорожденным, у которых еще недостаточно сформированы кора и корково-ядерные пути. По мере развития ребенка рефлексы орального автоматизма тормозятся корой головного мозга и находятся в латентном состоянии, проявляясь лишь при той или иной патологии ЦНС.

В литературе описано около 40 симптомов орального автоматизма. Основными из них являются:
1. Назолабиальмый рефлекс (рефлекс Аствацатурова). Вызывается легким постукиванием молоточка по спинке носа. Ответная реакция заключается в сокращении круговой мышцы рта, в результате чего происходит вытягивание губ вперед.

2. Сосательный рефлекс (рефлекс Оппенгейма). Вызывается при прикосновении неврологического молоточка к губам или их штриховом раздражении. В ответ наблюдаются сосательные движения.

3. Хоботковый рефлекс (рефлекс Бехтерева). Вызывается ударом неврологическим молоточком по верхней или нижней губе. Ответная реакция заключается в сокращении круговой мышцы рта, в результате чего происходит вытягивание губ вперед.

4. Дистанс-оральный рефлекс (рефлекс Каргикяна). Вызывается имитацией удара неврологическим молоточком по губам (непосредственного раздражения губ не происходит). В ответ на имитацию удара при непосредственном приближении молоточка к губам возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед за счет сокращения круговой мышцы рта.

5. Ладонно-подбородогный рефлекс (рефлекс Маринеску — Радовига). Вызывается штриховым раздражением кожи в области тенара, приводящим к ответному сокращению подбородочной мышцы на стороне раздражения, со смещением кожи подбородка кверху.

6. «Бульдожий» рефлекс — сжатие челюстей в ответ на удар по остистым отросткам в верхнешейном отделе позвоночника.

Прогностическое значение каждого из вышеописанных симптомов орального автоматизма различно. Так, ладонно-подбородочный рефлекс считается условно патологическим, а у новорожденных и детей в возрасте до 1—1,5 лет физиологичными являются большинство симптомов орального автоматизма. В то же время выявление «бульдожьего» рефлекса у больного в коматозном состоянии, как правило, указывает на обширное двустороннее поражение корково-ядерных путей.

Этот рефлекс является прогностически наиболее неблагоприятным из всех симптомов орального автоматизма. Безусловно патологическими являются также дистанс-оральный и хоботковый рефлексы. Их наличие свидетельствует о выраженном псевдобульбарном синдроме.

Рефлексы могут изменяться в сторону:
1) понижения или утраты их
2) повышения
3) извращения
Наконец, в патологических условиях могут появляться новые рефлексы, в норме не вызываемые.

Утрата или понижение рефлексов (арефлексия и гипорефлексия) возникает в результате нарушения целости и проводимости рефлекторной дуги в любом ее отделе (афферентном, сочетательном, эфферентном). Симметричное понижение и даже утрата рефлексов иногда не является еще признаком поражения нервной системы.

Так, некоторые рефлексы у известного числа здоровых лиц вызываются с трудом или не получаются вовсе. Чаще это относится к глубоким рефлексам верхних конечностей (сухожильные рефлексы нижних конечностей отличаются большим постоянством, и их отсутствие всегда требует тщательного и всестороннего исследования нервной системы). Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке.

Повышение рефлексов (гиперрефлексия) указывает на усиление рефлекторной деятельности сегментарного аппарата (спинного мозга, мозгового ствола). Чаще всего причиной повышения рефлексов является поражение пирамидных путей — системы через которую передаются тормозящие влияния коры головного мозга на рефлекторные сегментарные спинномозговые механизмы. Опять-таки симметричное повышение рефлексов при отсутствии других патологических симптомов не всегда говорит о наличии органического заболевания; высокие рефлексы могут быть и у здоровых лиц, могут наблюдаться у невротиков, при некоторых интоксикациях и т.д.

Клонус коленной чашки вызывается резким смещением коленной чашки книзу, причем оттянутая коленная чашечка продолжает удерживаться в смещенном положении. Исследуемый при этом лежит на спине с выпрямленными ногами. Коленная чашка захватывается большим и указательным пальцами исследующего и толчкообразно смещается вниз. Натягивается сухожилие m. quadricipitis, прикрепляющего мышцу к верхнему краю сумки коленной чашки, что при очень высоком коленном рефлексе бывает достаточным, чтобы вызвать сокращение мышцы; растяжение сухожилия не прекращается, и сокращения мышцы следуют одно за другим, обусловливая ритмическое движение коленной чашки.

Клонус стопы вызывается также в лежачем положении исследуемого. Правой рукой стопа захватывается за ее дистальную часть, нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах; резким толчком стопа разгибается в голеностопном суставе. В результате растяжения при этом ахиллова сухожилия возникают (при крайней степени живости ахиллова рефлекса) ритмические движения сгибания и разгибания стопы.

Так как клонусы коленной чашки и стопы суть лишь показатели значительного повышения коленного и ахиллова рефлексов, то они могут наблюдаться во всех случаях гиперрефлексии, в том числе и не при органическом поражении нервной системы. В отличие от клонусов органических, клонусы при неврозах, физиологическом повышении рефлексов и т.д. обычно недостаточно стойки, всегда равномерно выражены с обеих сторон и не сопровождаются другими органическими симптомами.
Клонусы на верхних конечностях наблюдаются редко; чаще других бывает клонус кисти, возникающий в результате резкого толчкообразного разгибания ее.

Если симметричное понижение или повышение рефлексов не всегда является признаком поражения нервной системы, то неравномерность их всегда указывает на существующее органическое заболевание. Неравномерность рефлексов (анизорефлексия) возникает либо в результате понижения рефлексов на одной стороне (поражение рефлекторной дуги в нерве, корешках или сером веществе спинного мозга), либо повышения его на другой (поражение пирамидного пути).

Установление неравномерности рефлексов является, таким образом, чрезвычайно важным. Поэтому исследование их должно производиться тщательно; удары молоточком, штриховые раздражения и т.д. должны наноситься точно и быть одинаковой силы при исследовании справа и слева; желательно не ограничиваться однократным исследованием, вызывать рефлексы разными методами и т.д.

Патологические рефлексы. К этой группе относятся извращенные рефлексы или такие, которые в норме не существуют и вызываются лишь в патологических условиях, т. е. при поражении нервной системы.

К числу патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой, относятся следующие.

Назо-лабиальный рефлекс (М.И. Аствацатуров), вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа. Ответная реакция заключается в сокращении m. orbicularis oris, круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед).

Хоботковый рефлекс — та же реакция, возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе.

Сосательный рефлекс получается в результате прикосновения к губам или штрихового раздражения их; в ответ наблюдаются сосательные движения губами.

Дистанс-оральный рефлекс, клиническое значение которого подчеркивает С.И. Карчикян, вызывается не непосредственным раздражением губ, а лишь приближением ко рту больного молоточка: еще до удара им возникает "хоботковое" вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).

Читайте также:  Рюкзачок для кошки

Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris, получается сокращение m. mentalis на данной стороне. т.е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.

Перечисленные "оральные" рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме они имеются у новорожденных и в младенческом возрасте.

Появление их характерно для так называемого псевдобульбарного паралича, когда вследствие разобщения рефлекторных центров с корой головного мозга выпадают тормозящие влияния последней на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами ствола мозга. Они наблюдаются также в старческом возрасте.

Группа оральных рефлексов относится к так называемым "аксиальным" (М.И. Аствацатуров) рефлексам, т. е. к тем видам двигательных реакций, которые вызываются с "оси" тела (голова, шея, туловище). Вместе с другими аксиальными оральные рефлексы могут быть повышены и при так называемом паркинсоновском синдроме, т. е. при экстрапирамидном парезе.

На верхних конечностях в патологических условиях (при поражении пирамидных путей) может возникать ряд новых патологических рефлексов. Чаще других исследуется верхний симптом Россолимо: сгибание концевой фаланги большого пальца при коротком ударе пальцами исследующего по кончикам II — V пальцев исследуемого при свисающей свободно кисти. Модификацией методики является прием Е.Л. Вендеровича: при супинированной кисти исследуемого удар наносится по концам слегка согнутых II — V пальцев. Другие патологические рефлексы намечены слабо или не вызываются вовсе, почему большого распространения в клинике не получили. Упомянем только о рефлексе Клиппель — Вайля: при пассивном разгибании II — V пальцев кисти большой палец рефлекторно сгибается. Феномен наблюдается при центральном параличе или парезе верхней конечности (поражении пирамидных путей). В норме же происходит разгибание большого пальца.

Основную и практически весьма важную группу патологических рефлексов составляют патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе. Кардинальными из них являются следующие.

Симптом Бабинского — извращенный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при штриховом раздражении подошвы получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев. При пирамидном поражении то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев ("знак веера"). Симптом весьма постоянный при центральных параличах и парезах; является одним из ранних и наиболее тонких проявлений нарушения целости пирамидного пути в головном или спинном мозге выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (выше LV — SI сегментов).

Симптом Россолимо — рефлекторное сгибание II — V пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами исследующего или молоточком.

Симптом Бехтерева — то же сгибание пальцев при постукивании молоточком по передне-наружной поверхности тыла стопы.

Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошве под пальцами; ответным рефлекторным движением является подошвенное сгибание II — V пальцев.

Симптом Оппенгейма получается в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца исследующего по передней поверхности tibiae сверху вниз; феномен заключается в таком же разгибании большого пальца, как и при феномене Бабинского. Симптом Гордона — такое же рефлекторное разгибание большого пальца, но в результате сжатия рукой исследующего массы икроножных мышц.

Симптом Шеффера — рефлекторное разгибание большого пальца при щипковом раздражении или сильном сдавлении ахиллова сухожилия.

Симптом Гиршберга — сгибание и поворот стопы кнутри, вызываемые штриховым раздражением внутреннего края подошвы.

Симптом Пуссепа — отведение V пальца при штриховом раздражении наружного края стопы. Описан как симптом экстрапирамидного пареза; по нашему мнению, является частным (неполным) проявлением знака веера, т. е. симптомом пирамидного поражения.

Указанные здесь патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе, характерны для поражений пирамидной системы и представляют собой формы реакций нижележащего двигательного аппарата, разобщенного с корой головного мозга. В норме эти рефлексы наблюдаются у детей до того возраста, когда вырабатываются вертикальное положение тела и функция ходьбы, т. е. до 1 — 1,5 лет. В связи с развитием коры головного мозга старые типы реакций видоизменяются и могут выявиться вновь в прежнем их виде при освобождении нижележащих приборов от регулирующих и перестраивающих их деятельность (субординирующих) влияний коры головного мозга.

Здесь приведены основные виды патологических стопных рефлексов, практически более ценные, имеющие наибольшее значение в клинической практике. Описано большое количество других патологических стопных феноменов: они отличаются от описанных обычно только местом и характером наносимого раздражения. Ответные реакции сводятся в основном к той же тыльной флексии большого пальца или сгибанию остальных пальцев. Защитные рефлексы также являются одним — из симптомов поражения пирамидного пути. Особенно отчетливо выражены они при поперечном поражении спинного мозга (разобщение нижележащих сегментов последнего от головного мозга). Вызываются лучше всего щипком, а также уколом (иногда только серией следующих один за другим уколов) или резким подошвенным сгибанием пальцев стопы, производимым исследователем (В.М. Бехтерев). Характеризуются довольно длительным скрытым периодом (замедленной реакцией); парализованная нижняя конечность при названных раздражениях "отдергивается", непроизвольно сгибаясь в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ("реакция укорочения"); противоположная конечность (предварительно согнутая) при этом распрямляется, разгибаясь в суставах ("реакция удлинения"). Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу, можно получить имитацию "автоматизма" ходьбы.

Защитные рефлексы могут иметь некоторое значение при определении уровня поперечного поражения спинного мозга: иногда они могут быть получены при раздражениях, наносимых на всю поверхность тела ниже расположения места перерыва спинного мозга (сдавления опухолью, травмы и др.). Следует учесть, что точные указания о нижней границе поперечного поражения спинного мозга на основании исследования защитных рефлексов, если они имеются, все же получить трудно.

Тонические, или постуральные, рефлексы (рефлексы положения) представляют собой проявления особой сложной иннервационной системы, автоматически регулирующей тонус мышц для поддержания положения тела.

Существуют механизмы, рефлекторно регулирующие равновесие как в покое, так и в движении. Перераспределение мышечного тонуса в значительной мере зависит от изменения положения в пространстве головы (лабиринтные и шейные тонические рефлексы).

Как показал эксперимент на животных, основное значение в регуляции мышечного тонуса при стоянии и ходьбе имеют вестибулярные и красные ядра в мозговом стволе. В норме тонические рефлексы в значительной мере заторможены высшими отделами головного мозга и выявляются с особой интенсивностью при их выключении.

Ослабление или усиление постуральных рефлексов при поражении тех или иных отделов нервной системы можно наблюдать и у человека, но далеко не с таким постоянством и закономерностью, как у экспериментальных животных. К числу тех симптомов, которые могут считаться проявлением расстройств постуральных рефлексов и которые отличаются несколько большим постоянством, относятся следующие.

1. Основной опыт. Исследуемый вытягивает руки вперед и с закрытыми глазами производит максимальный поворот головы вправо; обе руки при этом несколько отклоняются вправо же, причем правая рука, кроме того, еще и приподнимается несколько кверху. Соответствующее изменение положения рук происходит при последующем затем задании повернуть голову влево.

Феномен усилен на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, и ослаблен или утрачен при поражении экстрапирамидной системы.

2. Автоматическое приподнимание руки (больше правой) происходит через некоторое время, если исследуемому предложить держать руки вытянутыми вперед при закрытых глазах. Усиление поднимания происходит в случае мозжечкового поражения на соответствующей очагу стороне.

3. Пронационный феномен. При закрытых глазах руки вытягиваются вперед в положении полной супинации (ладонями кверху); постепенно возникает небольшая пронация. Усиление феномена наблюдается при пирамидных и мозжечковых поражениях.
Не приводя других (весьма многочисленных) симптомов проявления постуральных рефлексов, укажем, что большого значения в клинике нервных заболеваний они не приобрели и широкого применения в исследовании нервной системы не получили.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *